Dzieci upośledzone umysłowo często nie współpracują ze stomatologiem. Wykonanie stomatologicznych czynności profilaktyczno-leczniczych, a  nawet  badanie pacjenta jest możliwe tylko w znieczuleniu ogólnym. Dodatkowa obecność chorób ogólnoustrojowych, związanych z zaburzeniami krzepnięcia krwi wymaga odpowiedniego przygotowania chorego przed rozpoczęciem leczenia oraz opieki po zabiegu.

W pracy przedstawiono przypadek 16-letniego pacjenta z upośledzeniem umysłowym (zespół Downa) i trombocytopenią związaną z zapaleniem wątroby. Leczenie stomatologiczne, obejmujące procedury zachowawcze i chirurgiczne przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym, po wcześniejszym przygotowaniu hematologicznym i podaniu osłony antybiotykowej. Podczas zabiegu nie stwierdzono przedłużonego krwawienia z zębodołów. Po zabiegu zaobserwowano powikłania wymagające opieki szpitalnej: krwawienie, dolegliwości bólowe i podwyższoną temperaturę ciała.

Ze względu na możliwość wystąpienia powikłań, leczenie stomatologiczne upośledzonych umysłowo dzieci z zaburzeniami krzepnięcia krwi powinno się odbywać kompleksowo, w warunkach szpitalnych. Niezbędna jest ścisła współpraca stomatologa z lekarzem prowadzącym chorego.

Hasła indeksowe: niepełnosprawność umysłowa, trombocytopenia, leczenie stomatologiczne

 

Mentally disabled children often do not cooperate with the dentist. The carrying out of prevention-treatment procedures and even examining the patient is possible only under general anaesthesia. The additional presence of systemic disease associated with blood clotting disturbances demands the appropriate preparation of the patient before commencing treatment and postoperative care.

The study describes a case of a 16-year-old with mental retardation (Down’s syndrome) and thrombocytopenia associated with hepatitis. Dental treatment that included conservative dentistry and surgical procedures was carried out under general anaesthesia with previous haematological preparation and the administration of antibiotic cover. During the procedure no prolonged bleeding from the dental sockets was observed. Postoperatively, complications requiring hospital care were observed: bleeding, pain and raised body temperature. Due to the possibility of complications occurring, the dental treatment of mentally handicapped children with blood clotting disorders should be carried out with other specialists under hospital conditions. It is essential to have close cooperation between the dentist and the doctor who is looking after the patient.

 

Key words: mental disability, thrombocytopenia, dental treatment

PIŚMIENNICTWO
1. Manowska B., Diechtiarow D., Arkuszewski P.: Analiza problemów występujących w  opiece stomatologicznej dorosłych pacjentów niepełnosprawnych umysłowo. Czas. Stomatol., 2008, 61, 6, 420-427.
2. Peretz B. i wsp.: Dental treatment of patients with systemic diseases compared to patients with developmental disabilities under general anesthesia. Spec. Care Dent.,  2012, 32, 1, 21-25.
3. Podolak-Dawidziak M.: Diagnostyka różnicowa małopłytkowości. J. Transf. Med., 2010, 3, 1, 68-87.
4.  Szyszkowska A., Jachewicz T.: Sanacja jamy ustnej jako przygotowanie do przeszczepu narządów unaczynionych i szpiku kostnego. Implantoprotetyka, 2009, 10, 3, 36, 35-39.
5. Łętowska M.: Przetaczanie koncentratów krwinek płytkowych w świetle nowych danych. J. Transf. Med., 2010, 3, 4, 175-177.
6. American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Guideline on appropriate use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. Pediatr. Dent., 2008-2009, 30, 7, 212-214.
7. Hewson I.D. i wsp.: Consensus statement by hospital based dentists providing dental treatment for patients with inherited bleeding disorders. Aust. Dent. J., 2011, 56, 2, 221-226.
8. Olczak-Kowalczyk D. i wsp.: Problemy stomatologiczne u dzieci z chorobami ogólnoustrojowymi. Doświadczenia własne. Nowa Stomatol., 2003, 4, 175-179.
9. Ibricevic H., Al-Jame Q., Honkala S.: Pediatric dental procedures under general anesthesia at the Amiri Hospital in Kuwait. J. Clin. Pediatr. Dent., 2001, 25, 337-342.
10. Harrison M.G, Roberts G.J.: Comprehensive dental treatment of healthy and chronically sick children under intubation general anaesthesia during a 5-year period. Br. Dent. J., 1998, 184, 503-506.
11. Tate A.R. i wsp.: Failure rates of restorative procedures following dental rehabilitation under general anesthesia. Pediatr. Dent., 2002, 24, 69-71.
12. Tsai C.L. i wsp.: A retrospective study of dental treatment under general anesthesia of children with or without a chronic illness and/or a disability. Chang Gung Med. J., 2006, 29, 412-418.
13. Lee P.Y. i wsp.: Comprehensive dental treatment under general anesthesia in healthy and disabled children. Chang Gung Med. J., 2009, 32, 636-642.
14. Loyola-Rodriguez J.P. i wsp.: Dental treatment under general anesthesia in healthy and medically compromised/developmentally disabled children: a comparative study. J. Clin. Pediatr. Dent., 2009, 34, 177-182.
15. Adamczyk Ł., Olczak-Kowalczyk D.: Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym dzieci przewlekle chorych. Dent. Med. Probl., 2010, 47, 1, 61-68.
16. Givol N. i wsp.: Trombocytopenia and bleeding in dental procedures of patients with Gaucher disease. Haemophilia, 2012, 16, 117-121.
17. Poster S.R., Scully C., Luker J.: Complications of dental surgery in persons with HIV disease. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1993, 75, 2, 165-167.
18. Williford S.K. i wsp.: The safety of dental extractions in patients with hematological malignancies. J. Clin. Oncol., 1989, 7, 6, 798-802.
19. Hong C.H. i wsp.:  Frequency of bleeding following invasive dental procedures in patients on low-molecular-weight therapy. J. Oral Maxilofac. Surg., 2010, 68, 5, 975-979.
20. Salam S., Yusuf H., Milosevic A.:  Bleeding after dental extractions in patients taking warfarin. Br. J. Oral Maxilofac. Surg., 2007, 45, 6, 463-466.