Reconstruction of resected tissues of oral cavity by pectoralis major muscular-cutaneous flap after oncological surgery procedures

Karolina Borkowska, Justyna Kucner, Radosław Zajdel, Marcin Kozakiewicz

Streszczenie

Wstęp. Zapadalność na nowotwory jamy ustnej z roku na rok rośnie. Leczenie tej okolicy polegające na radykalnym wycięciu guza oraz rekonstrukcji ubytku tkanek jest bardzo problematyczne. Istnieje wiele metod rekonstrukcji;  w tej pracy porównane zostaną dwie  – klasyczna plastyka miejscowa oraz plastyka za pomocą uszypułowanego płata z mięśnia piersiowego większego.

Cel pracy. Celem pracy jest porównanie wyników leczenia rekonstrukcyjnego wybranej grupy pacjentów onkologicznych po zastosowaniu płata piersiowego w stosunku do  plastyki miejscowej.

Materiały i metody. Praca dotyczy retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej 23 chorych leczonych z powodu nowotworów złośliwych okolic jamy ustnej w latach 2014-2016 w szpitalu klinicznym Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi. U 11 osób zastosowano rekonstrukcję płatem z mięśnia piersiowego większego natomiast u 12 plastykę miejscową.

Wyniki. Na podstawie analizy statystycznej wykazano znamienne związki między wybraną techniką rekonstrukcji i takimi parametrami ,jak: czas trwania zabiegu, pooperacyjna liczba dni z temperaturą ciała powyżej 37 stopni Celsjusza, poziom hemoglobiny w surowicy krwi w pierwszej dobie po operacji, czas hospitalizacji pacjentów, cecha N klasyfikacji TNM guza. W przypadku pozostałych parametrów związku nie wykazano (oceniano także wiek, masę ciała przed zabiegiem, cechę T klasyfikacji TNM, stadium zaawansowania klinicznego choroby, poziom CRP w 1. i 7. dniu po operacji, czas tracheotomii, liczbę dni z temperaturą ciała pacjentów powyżej 38 stopni Celsjusza, poziom hemoglobiny w surowicy krwi przed zabiegiem i ogólny jej spadek). Analizując powikłania miejscowe w grupie kontrolnej i badanej w stosunku do wcześniej wymienionych czynników, wykryto znamienny statystycznie związek między spadkiem hemoglobiny w surowicy krwi a wystąpieniem powikłań w gojeniu się w grupie pacjentów, u których tkanki zrekonstruowano przez plastykę miejscową. Sztuczna sieć neuronowa umożliwiła obliczenie trafności przewidywania wyników leczenia na 91,7%.

Wnioski. Rekonstrukcja tkanek z wykorzystaniem skórno-mięśniowego płata z mięśnia piersiowego większego jest skuteczną metodą leczenia, zwłaszcza   guzów jamy ustnej o wyższym zaawansowaniu klinicznym. Nie udało się wykazać silnych czynników wpływających na wystąpienie powikłań po rekonstrukcji płatem piersiowym. Po plastyce miejscowej następuje szybsza rekonwalescencja, choć spadek poziomu hemoglobiny w czasie zabiegu chirurgicznego wyraźnie zaburza gojenie się.

 

Abstract

Background. The incidence of neoplasms in the oral cavity grows year by year. Treatment in this region consists of radical excision of the tumour and reconstruction of missing tissue and is very problematic. There exist many methods of reconstruction;  in this study a comparison is made between two classical local plastic operations and plastic surgery with the help of a pectoralis major flap.

Objectives. The aim of the study was to compare the results of reconstructive treatment in a selected group of oncology patients using a pectoralis major flap with local plastic surgery.

Materials and methods. The study concerns a retrospective analysis of medical documentation in 23 patients treated for malignant tumours in the region of the oral cavity, during the years 2014-2016 at the clinical hospital of the Army Medical School, Lodz. In 11 individuals reconstruction was carried out using the pectoralis major flap and in 12 with local plastic surgery.

Results. On the basis of statistical analysis there were shown to be significant  connections between the technique chosen for reconstruction and such parameters as: time taken for the procedure, the number of postoperative days with body temperature above 37 degrees Celsius, level of haemoglobin in blood serum in the first twenty four hours postop, duration of hospitalisation for patients, N characteristic for TNM tumour classification. In the case of the remaining parameters no connection was found  (evaluation was also made of age, body mass before the procedure, T characteristic for TNM, clinical stadium of disease, level of  CRP in 1 and 7days after operation, duration of tracheotomy, number of days with patient body temperature above 38 degrees Celsius, level of haemoglobin in blood serum before operation and its general fall). Analysing local complications in the control group and in the examined one in relation the earlier mentioned factors there was discovered to be a statistically significant connection between the fall in haemoglobin in blood serum and the complications in healing in the group of patients where the tissues were reconstructed using local plastic surgery. An artificial neural network enabled the accurate measurement of  foreseen results of treatment to 91.7%.

Conclusions. Reconstruction of tissues using pectoralis major myocutaneous flap is an effective method of treatment, especially tumours of the oral cavity that are more clinically developed. It was not possible to show strong factors that influence the incidence of complications after reconstruction with a pectoralis major flap. After local plastic surgery there is quicker reconvalesence, although the fall in level of haemoglobin during the surgical procedure significantly interferes with healing.

 

Hasła indeksowe: rak jamy ustnej, płat piersiowy, rekonstrukcja dolnego piętra twarzy

Key words: oral cancer, pectoralis major flap, low-facial reconstruction

PIŚMIENNICTWO

1. Lewandowski L.: Onkologia szczękowo-twarzowa – wybrane zagadnienia kliniczne. UM Poznań, wyd. II, Poznań 2008, 175-179.

2. Wanyura  H. i wsp.: Płat skórno-mięśniowy z mięśnia piersiowego większego do rekonstrukcji ubytków powstałych po usunięciu nowotworów złośliwych dolnego piętra twarzy. Czas. Stomatol.,  2006, LIX, 7, 473-490.

3. Wiśniewska L.A.: Kult ciała a starość. Refleksje psychologiczne. Rocznik Andragogiczny, 2014, 21, 259-270.

4. Efremova A. i wsp.: study about the functional rehabilitation of patients with oropharyngeal carcinomas after treatment by microsurgical radial flap versus myocutaneous pectoralis island flap. Dent. Med. Probl., 2008, 45, 3, 237-240.

5. Minch L., Zielińska M., Kawala B.:  Perception of facial symmetry and attractiveness. Dent. Med. Probl., 2012, 4, 550-555.

6. Wierzbicka M. i wsp.: Chirurgia rekonstrukcyjna w operacjach onkologicznych raków jamy ustnej i gardła. Post. Chir. Głowy Szyi, 2006, 1, 16-25.

7. Sztychny K., Kozakiewicz M.: Temporalis muscle flap in mid-facial reconstruction. Dent. Med. Probl., 2015, 52, 2, 137-143. 

8. Kozakiewicz M., Zieliński R.: Relationship between blood loss and other factors during orthognathic surgery. Dent. Med. Probl., 2015, 52, 2, 144-149. 

9. Orzędała-Koszel U. , Bachanek T., Kaczmarek-Borkowska B.:  Białko C-reaktywne jako czynnik diagnostyczny w stanach zapalnych jamy ustnej i chorobach nowotworowych. Dent. Med. Probl., 2005, 42, 1, 131-136.

10. Jeziorski A., Szawłowski A.W., Topik E.: Chirurgia onkologiczna.  Wyd. Lek. PZWL, Warszawa 2009.

11. Jabłoński S., Kozakiewicz M.:  Evaluation of recovery in iatrogenic evoked acute mediatinitis. Inflammation, 2013, 36, 5, 1055-1063.

12. Starościak S. i wsp.: Zastosowanie wyspowego płata skórno-mięśniowego z mięśnia piersiowego większego do rekonstrukcji tkanek po resekcjach z powodu zaawansowanych nowotworów głowy i szyi. Chir .Plast. Oparz., 2014, 3,125-128.

13. Ministerstwo Zdrowia: Mapa potrzeb zdrowotnych w zakresie onkologii dla województwa łódzkiego. http://www.mapypotrzebzdrowotnych.mz.gov.pl,  data dostępu 2.12.2015.

14. Kołciuk L., Godlewski T.: Oral health-related quality of life of patients using removable dentures – review of literature. Dent. Med. Probl., 2015, 52, 2, 222-226.