Diagnostic difficulties in the case where there are chronic ulcerative lesions in the oral cavity during the course of lupus erythematosus

Elżbieta Dembowska i  Martyna Lipkiewicz

Streszczenie

Nawracające zmiany nadżerkowe błony śluzowej jamy ustnej są powodem wielu trudności –  zarówno diagnostycznych, jak i leczniczych. Często są rozpoznawane jako liszaj płaski (oral lichen planus) lub zmiany lichenoidalne, jednak mogą być również manifestacją innych chorób ogólnych, m.in. tocznia rumieniowatego (lupus erythematosus).

Celem pracy było omówienie trudności w diagnostyce przewlekłych zmian nadżerkowych błony śluzowej jamy ustnej. Przedstawiono przypadek 46-letniej kobiety, u której występowały liczne zmiany nadżerkowe. Mimo złożonego obrazu klinicznego, ze względu na wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych (ANA – antinuclear antibodies) oraz współwystępowanie objawów ogólnych, takich jak ból w stawach, ogólne złe samopoczucie i zaburzenia nastroju u pacjentki podejrzewano jedną z postaci tocznia rumieniowatego. Zastosowano leczenie ogólne preparatem chlorochiny (Arechin), które przyniosło pozytywny efekt terapeutyczny. Pacjentka pozostaje pod opieką periodontologa oraz reumatologa i wymaga dalszej obserwacji.

Hasła indeksowe: nawracające zmiany nadżerkowe błony śluzowej jamy ustnej, toczeń rumieniowaty, diagnostyka

Summary

Recurrent chronic ulcerative lesions of  the oral mucous membrane are the cause of many problems  – both diagnostic and during healing. They are often diagnosed as oral lichen planus or as oral lichenoid like lesion, they may, however, also be a manifestation of other systemic diseases, such as lupus erythematosus.

The aim of the study was to discuss the difficulties in the diagnosis of chronic ulcerative lesions of  the oral mucous membrane. A study was made of a 46-year old female in whom there were many ulcerative changes. Despite the complex clinical picture, due to the high titre of antinuclear antibodies and the concurrent incidence of general symptoms such as pain in the joints, the generally bad condition and disturbances in the patient’s mood, the patient was suspected of having one of the forms of lupus. General treatment was applied using the preparation chloroquine (Arechin), that brought a positive therapeutic effect. The patient remains under the care of the periodontist and the rheumatologist and requires further observation.

Key words: reccurent chronic erosive lesions of mucous membrane in oral cavity, lupus erythematosus, diagnostics

PIŚMIENNICTWO

1. Peterson-Jęckowska R., Dudko A., A.J. Kurnatowska: Trudności diagnostyczne i terapeutyczne w przewlekłych zmianach nadżerkowych w jamie ustnej – opis przypadku. Dent. Med. Probl., 2004, 41, 4, 783-788.

2. Scully C.: Choroby jamy ustnej. Diagnostyka i leczenie. Red. R. Górska. Wyd. Med. Urban & Partner, wyd. I, Wrocław 2004.

3. Cieślik. P., Hrycek A., Kłuciński P.: Uszkodzenie i zapalenie naczyń w toczniu rumieniowatym układowym. Pol. Arch. Med. Wewn.,  2008,118, 1-2, 57-63.

4. Holec-Gąsior L. i wsp.: Prawidłowe rozpoznanie toksoplazmozy u kobiet ciężarnych – ważność badań diagnostycznych oraz nowe możliwości. Forum Med. Rodz., 2010, 4, 4, 255-262.

5. Petri M. i wsp.: Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis  Rheum.,  2012, 64, 8,  2677-2686.

6. D’Cruz  D.: Vasculitis in systemic lupus erythematosus. Lupus, 1998, 7, 270-274.

7. Yu C., Gershwin M.E., Chang C.: Diagnostic criteria for systemic lupus erythematosus: a critical review. J. Autoimmun., 2014,  48-49, 10-13.

8. Bruce. I.N.: Atherogenesis and autoimmune disease: the model of lupus. Lupus, 2003, 12, 687-690.

9. Sładek K.: Choroby układowe tkanki łącznej, Kolagenozy (w:) Zarys chorób wewnętrznych dla stomatologów. Red. T. Adamek-Guzik. Wydawnictwo UJ, Kraków 2001.

10. Nico. M.M.S. i wsp.: Oral lesion in lupus erythemathosus: correlation with cutaneous lesions. Eur.  J.  Dermatol., 2008, 18, 376-381.

11. Palacz A. i wsp.:  Próba wyjaśnienia przyczyny niepowodzeń w ustaleniu swoistości autoprzeciwciał przeciwjądrowych w surowicach ANA-dodatnich na podstawie analizy poszczególnych swoistości przeciwciał obecnych w krążących kompleksach immunologicznych. Reumatologia, 2011,  49, 1, 16-22.

12. Szumska-Tyrzyk B. i wsp.:  Stan kliniczny błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów chorych na tocznia rumieniowatego układowego (SLE). Dent. Med. Probl.,  2002, 39, 1, 79-83.

13. Lorizzo J.L.: Oral lesions in systemic lupus erythematosus. J. Am. Acad. Dermatol., 1992, 27, 389-394.